执业医师实践技能病例分析试题(9)

　◆题号47，女性，37岁，右下腹痛，腹泻4个月，伴低热20天。

　　一，初步诊断：肠结核

　　二，鉴别诊断：1.炎症性肠病

　　2.慢性阑尾炎。

　　3.肠道肿瘤

　　4.肠寄生虫病。

　　三，进一步检查：1.PPD试验。

　　2.结肠镜及病理学检查。

　　3.粪便病原学检查。

　　4.结核菌相关性检查。

　　5.血CRP，肿瘤相关抗原。

　　四，治疗原则：1.营养和休息，

　　2.合理抗结核药物。

　　3.对症处理

　　◆题号48，男性，47岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。

　　一，初步诊断：1.胃食管返流病

　　二，鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

　　2.食管肿瘤。

　　三，进一步检查：1.胃镜或上消化道钡剂造影。

　　2.必要时行食管PH监测。

　　3.复查心电图，必要时行心电图负荷试验

　　四，治疗原则；1.改善生活方式，减少烟酒用量

　　2.药物治疗，合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。

　　3.若有适应症，可考虑内镜或手术治疗。

◆题号49，女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。

　　一，初步诊断：溃疡性结肠炎

　　二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾

　　2.克罗恩病

　　3.。直肠癌。

　　三，进一步检查：1.追踪肠粘膜活检病理检查

　　2.血沉，C-反应蛋白，肝肾功能，电解质。

　　四，治疗原则： 1.一般治疗：适当休息、禁酒，避免刺激性食物

　　2.诱导缓解治疗：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶

　　3.维持缓解治疗：氨基水杨酸盐制剂

　　◆题号50，男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。

　　一，初步诊断：急性胃炎

　　二，鉴别诊断；1.急性胰腺炎

　　2.消化性溃疡

　　3.胆石症，急性胆囊炎。

　　三，进一步检查：1，粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图。

　　2.血，尿淀粉酶

　　3.必要时行胃镜检查

　　四，治疗原则：1.祛除病因，尽量避免刺激性食物或药物。

　　2.抗酸剂或抑酸剂

　　3.胃黏膜保护剂

　　4.对症治疗。

　◆题号51，男性，41岁，间断上腹痛2年，黑便3天。

　　一，初步诊断：上消化道出血；十二指肠溃疡；失血性贫血

　　二，鉴别诊断：1.急性糜烂性出血性胃炎。

　　2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　3.胃癌。

　　三，进一步检查：1.血型，监测血常规，网织红细胞，粪常规+隐血。

　　2.肝肾功能。

　　3.胃镜或择期行消化道造影检查。

　　4.HP相关性检查。

　　5.腹部B超，心电图。

　　四，治疗原则：1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧

　　2.扩容补液，备血，必要时输血

　　3.静脉用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。

　　4.应用胃黏膜保护剂

　　5.若有HP感染，择期实施根除HP治疗

　　◆题号52，男性，45岁，乏力，腹胀半年，呕血，黑便1天。

　　一，初步诊断：1.食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血，

　　2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期

　　二，鉴别诊断：1.消化性溃疡出血

　　2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。

　　3.胃癌合并出血

　　三，进一步检查：1.血常规，血型，大便隐血。

　　2.胃镜检查。

　　3.腹部B超或CT检查

　　4.肝功能，乙肝病毒相关，凝血功能。

　　5.肾功能，电解质，肿瘤标志物。

　　四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息。

　　2.配血，补充血容量，维持水电平衡

　　3.静脉应用生长抑素，抑酸剂。

　　4.可行内镜止血治疗

　　5.酌情用三腔两囊管止血

　　6.必要时手术。